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撰文丨小师

糖皮质激素是科最常用的诊疗和赞成用药之一，尤其是地塞米松使用界限十分的普通。动作典型的长效糖皮质激素，地塞米松具有多种药理作用，普通行使于临床诊疗。本文将地塞米松在肿瘤诊疗方面的9种行使计策进行纪念，以飨读者。

图注：表中水盐代谢、糖代谢、抗炎作用的比值均以氢化可的松为1计；等效剂量以氢化可的松为法度计

一

防治化疗药物所致吐逆

防治化疗所致恶心吐逆（CINV） 最常用的3类药物是3型5-羟色胺受体拮抗剂（5-HT3）、神经激肽-1 受体拮抗剂（NK1R）以及糖皮质激素 （尤其是）。地塞米松既可动作单药诊疗用于致CINV风险低的化疗决议，也可与5-HT3和/或NK1R聚拢用于致吐性更强的化疗决议。

表1 《中国抗肿瘤诊疗联系恶心吐逆正式和诊疗指南》保举宗旨[1]

表2 地塞米松使用剂量及决议[2]

二

药物过敏预解决

地塞米松常用于预解决某些抗肿瘤药物，以减少过敏反馈。证实书中明确需要塞塞米松预解决的药物包括多西他赛打针液、紫杉醇/紫杉醇打针液、培好意思曲塞打针液、西妥昔单抗和利妥昔单抗。对于易过敏体质的患者，使用除免疫查抄点防止剂除外的单克隆抗体类抗肿瘤药物时，也不错研讨正式性使用地塞米松。

表3 预解决中地塞米松用法

三

核心神经系统出动（脑水肿）

地塞米松被用于诊疗核心神经系统出动的患者，超越是脑水肿。其作用机制包括防止炎症反馈、踏实溶酶体膜、重建血脑樊篱、减少肿瘤组织毛细血管渗漏等。地塞米松用于诊疗脑肿瘤和脑水肿的常用剂型为片剂和打针液，具体剂量用法如下[3]：

①对于脑水肿，一般先静脉打针10mg，随后每6h肌肉打针4mg，直至脑水肿症状消退。通常在2-4天后减少剂量，并在5-7天的时候内徐徐停药。

②国际对于复发性或不高东说念主术的脑肿瘤，口服片剂或静脉打针，每天2或3次，每次2mg 进行保管诊疗。

③ 国内对于不宜手术的脑肿瘤，首剂可静脉推注50mg，以后每2h叠加予以8mg，数天后再减至每天2mg，分2-3次静脉予以。

四

改善食欲

当场对照检修依然证实注解了糖皮质激素在刺激食欲方面的灵验性[4]，在改善肿瘤患者食欲的行使中，地塞米松的剂量和用法需根据患者的具体情况进行调遣。一般来说，剂量界限从每次0.75-1.5mg，一天4次口服，到每次4mg，一天2次口服不等。

然而，需要刺眼的是，地塞米松的始终使用可能会带来一系列反作用，如水肿、高血糖、低钾、乏力、烦燥不安及免疫系统防止等，因此其使用应在大夫的教唆下进行。

五

缓解癌症联系性疲顿

一项当场对照检修发现[5]，与安危剂比拟，晚期癌症患者每天两次服用4mg的地塞米松，在15天的不雅察期内显赫改善了癌症联系的疲顿症状。收尾透露，地塞米松组患者在诊疗第15天时的FACIT-F子量表评分和总生存质料评分均显赫优于安危剂组。

需要刺眼的是，尽管短期参谋透露了地塞米松的积极成果，但当今尚穷乏对于其始终疗效和安全性的充分根据。

六

脊髓压迫空洞征

地塞米松可用于由骨出动瘤、颈椎和脊髓原发肿瘤导致的脊髓压迫空洞征中。这种药物的作用机制与其在脑水肿中的成果相通，主要通过其抗炎、抗水肿的特质来削弱脊髓周围的炎症反馈和水肿，从而缓解脊髓受到的压迫，保护脊髓功能[6]。

地塞米松通常不会单独使用来诊疗脊髓压迫空洞征，而是与利尿剂（如甘雨醇）及抗肿瘤诊疗（如放疗、化疗等）聚拢使用。一般来说，保举的剂量界限是每次10-20mg，逐日1-2次通过静脉滴注的方法给药。对于扞拒肿瘤诊疗反馈精粹的患者，跟着病情的改善，午夜剧场地塞米松的剂量不错徐徐减少并最终停药。

七

削弱放疗挫伤

放疗会对周围平淡组织酿成一定的挫伤，包括辐射性肺炎、辐射性脑病、辐射性口腔粘膜挫伤以及辐射性肠炎等。

辐射性肺炎早期使用激素能责难肺履行细胞和微血管的损害进度，削弱肺组织渗出及水肿。辐射性脑挫伤使用激素，可抗炎消肿，减少细胞因子开释和防止免疫反馈。在辐射性口腔粘膜挫伤中，可除外用促进粘膜复原；辐射性肠炎中不错行使激素灌肠[7]。

八

化疗药物外渗的解决

化疗药物输注历程中漏出或渗浸到皮下组织中可能会酿成皮下组织的挫伤，可平直行使0.5%利多卡因5-10 ml加地塞米松5 mg局部皮下闭塞打针，以缓解痛苦、削弱组织挫伤[7]。

另外也可静脉表里同期闭塞诊疗，用2%利多卡因100 mg、地塞米松5 mg加生理盐水10 ml配制成闭塞液，把一半闭塞液从原静脉通路从容注入血管内，剩余的一半闭塞液作局部皮下闭塞打针。

九

诊疗上腔静脉空洞征

上腔静脉空洞征多由肿瘤，超越是肺癌和恶性淋巴瘤引起，需实时予以放疗或化疗。行使地塞米松10-20mg诊疗3-7d，不错削弱呼吸穷苦，缓目田疗或化疗联系水肿[4]。需要刺眼的是，地塞米松诚然卤莽缓解症状，但并不行根治上腔静脉空洞征。

因此，在使用地塞米松的同期，必须积极进行原发病的诊疗，即针对引起上腔静脉空洞征的肿瘤进行放疗或化疗。只好在原发肿瘤取得灵验收尾的情况下，上腔静脉空洞征智商取得根底的改善。

刺眼事项：

地塞米松可灵验地改善癌症患者的预后和生存质料。因其故意有弊，应该革职以下一般原则。

明确的临床合乎证：

如削弱炎症、水肿、过敏反馈，缓解癌症诊疗引起的恶心、吐逆等症状，或在某些情况下用于肿瘤的姑息诊疗。幸免无指征用药，以减少无须要的反作用。

实时评估疗效：

运转诊疗后，应依期评估患者的反馈，一朝达到诊疗指标或发现诊疗成果欠安，应实时研讨减量或停用糖皮质激素。在停药时应徐徐减量，以幸免出现“反跳风景”或病情恶化。

使用最低灵验剂量和最短时候：

在保证疗效的前提下，尽量使用最低剂量，并尽量裁汰诊疗时候。这有助于责难患者的不良反馈风险，如骨质疏松、免疫防止、感染易理性增多等。

密切监测不良反馈：

始终使用或宽绰使用糖皮质激素时，应超越刺眼监测患者的不良反馈。这些反馈可能包括但不限于高血压、高血糖、水钠潴留、精神特殊等。一朝发现不良反馈，应实时调遣诊疗决议。

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参考文件：

[1]中国抗癌协会癌症康复与姑息诊疗专科委员会，中国抗癌协会肿瘤临床化疗专科委员会，中国抗癌协会肿瘤因循诊疗专科委员会，等. 中国抗肿瘤诊疗联系恶心吐逆正式和诊疗指南（2023版）. 中华肿瘤杂志，2024，46（06）:481-501.

[2]于世英，印季良，秦叔逵等.肿瘤诊疗联系吐逆防治指南（2014版）[J].临床肿瘤学杂志，2014，19（03）:263-273.

[3]地塞米松合理用药. 用药助手APP.

[4]王丽杰，等. 地塞米松行使于肿瘤诊疗的参谋阐扬. 药学学报， 2015， 50（10）：1217−1224.

[5]Yennurajalingam S， Frisbee-Hume S， Palmer JL， et al. Reduction of cancer-related fatigue with dexamethasone: a double-blind， randomized， placebo-controlled trial in patients with advanced cancer. J Clin Oncol. 2013;31（25）:3076-3082.

[6]安玉姬， 盛立军。 地塞米松在肿瘤诊疗中的行使[J]. 中国当代药物行使，2009， 3（19）：120.

[7]郑宇潇，等. 地塞米松在临床肿瘤诊疗中的行使阐扬. 医学综述，2019，25（17）：3491-3496.

审核群众：于江泳栽培

背负裁剪：Sheep

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